Anorexia Nervosa : Eve "God Help The Girl"

Salah satu tokoh film God Help The Girl, bernama Eve, adalah seorang penderita Anoreksia Nervosa yang sering kabur dari Rumah Sakit Jiwa untuk menjadi seorang musisi. Ia membuat lagu untuk menghadapi masalah – masalah emosional yang ada di dalam hidupnya.


Well, di film ini memang lebih banyak membahas tentang perjalanan Eve di karirnya dalam bermusik, bukan tentang gangguan makan yang dideritanya. Tapi aku akan sedikit menjelaskan tentang apa itu Anoreksia Nervosa.


Yang menarik adalah saat scene Psikolog / Psikiatri mencoba menjelaskan tentang Teori Hierarki Kebutuhan Maslow (Abraham Maslow) dengan cara sederhana, mengganti konsep kebutuhan yang berkaitan dengan kehidupan Eve.




Anorexia Nervosa ( anoreksia nervosa ) :


Sebuah Eating Disorder yang dicirikan oleh rasa takut berlebihan menjadi gemuk, suka menurunkan berat badan secara dramatis, kekhawatiran yang obsesif terhadap berat tubuh, dan gangguan tentang gambaran tubuh seolah pasien ‘merasa kegemukan’ padahal berat normal bahkan cukup kurus. Pada perempuan ditambah Amenorrhea ( takut siklus menstruasi terganggu ). Penderita klasik anoreksia nervosa adalah anak muda ( jarang yang usianya lebih dari 30 tahun ), perempuan (95% dari kasus yang ada), dan dari latar belakang menengah keatas. Penderita anoreksia seringkali digambarkan ‘kekanak-kanakan’. Gangguan ini menolak semua usaha perawatan dan penyembuhan, dan bisa terus menyerang penderita hingga mengarah kepada kematian kendati di sebagian besar kasusnya, pemulian penuh yang spontan bisa saja terjadi. Istilah Anorexia yang banyak digunakan masyarakat untuk kasus ini karena dianggap kependekan nama, sebetulnya salah kaprah. Hilangnya selera makan pada kasus anoreksia nervosa baru terjadi ketika gangguan sudah terjadi --- artinya, pasien tetap merasa lapar seperti semua orang yang sengaja mengurangi secara drastic masuknya makanan ke perut.


( The Penguin Dictionary Of Psychology, 3rd Edition, Arthur S. Reber & Emily S. Reber )




DSM IV – TR 307.1


Kriteria Diagnosis :
Menolak mempertahankan berat badan pada atau di atas berat badan normal minimal menurut usia dan tinggi badan (misalnya, menurunkan berat badan untuk mempertahankan berat badan kurang dari 85% yang diharapkan; atau kegagalan untuk meningkatkan berat badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan, menyebabkan berat badan kurang 85% dari yang diharapkan).
Ketakutan yang hebat terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, walaupun sebenarnya memiliki berat badan yang kurang.
Gangguan dalam cara memandang berat atau bentuk badannya sendiri; berat badan atau bentuk badan yang tidak pantas atas dasar pemeriksaan sendiri, atau menyangkal berat badannya saat ini sangat rendah.
Pada perempuan pascamenarki, amenore, yaitu, tidak adanya paling kurang tiga siklus haid berturut – turut. (Seorang perempuan dianggap mengalami amenore jika periodenya timbul hanya setelah pemberian hormone, misalnya : estrogen).


Tipe Membatasi : selama episode Anoreksia Nervosa yang sekarang, secara teratur orang tersebut tidak terlibat dalam perilaku pesta makan atau mencahar (yaitu, muntah yang diinduksi sendiri atau pemakaian laksatif, diuretic, atau enema yang salah).


Tipe Pesta Makan / Mencahar : selama episode Anoreksia Nervosa yang sekarang, secara teratur orang tersebut terlibat dalam perilaku pesta makan atau mencahar (yaitu, muntah yang diinduksi sendiri atau pemakaian laksatif, diuretic, atau enema yang salah).


( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision )




F50 Gangguan Makan


F50.0 Anoreksia Nervosa


Anoreksia Nervosa adalah suatu gangguan yang ditandai oleh penurunan berat badan yang disengaja, yang dimulai dan / atau dipertahankan oleh pasien. Gangguan terjadi umumnya pada gadis remaja atau wanita muda, tetapi dapat juga terjadi pada remaja laki – laki atau pria muda meskipun sangat jarang, demikian pula pada anak menjelang pubertas atau pada wanita menjelang menopause.


Anoreksia nervosa merupakan suatu sindrom independen dalam arti berikut ini :
Gambaran klinis dari sindrom ini mudah dikenal, sehingga diagnosis sangat dapat diandalkan dengan tingkat kesesuaian yang tinggi diantara para dokter.
Penelitian lebih lanjut memperlihatkan bahwa, di antara pasien yang tidak sembuh, banyak yang menunjukkan gambaran utama yang sama dari anoreksia nervosa dalam bentuk kronis.


Meskipun penyebab hakiki dari anoreksia nervosa masih merupakan teka – teki, terdapat banyak bukti bahwa interaksi sosiokultural dan faktor biologis berperan sebagai penyebabnya, demikian pula mekanisme psikologis dan kepribadian yang lemah. Gangguan ini disertai oleh kekurangan gizi dengan berbagai tingkat keparahan, yang mengakibatkan gangguan hormon dan metabolisme sekunder serta gangguan fungsi tubuh. Masih terdapat beberapa hal yang belum jelas tentang gangguan endokrin yang khas itu apakah sepenuhnya merupakan akibat kurang gizi dan efek langsung dari berbagai gangguan perilaku (misalnya pemilihan diet yang terbatas, olah raga yang berlebihan dan perubahan komposisi tubuh, menginduksi muntah dan menyebabkan pengeluaran makanan dengan akibat gangguan elektrolit) atau juga oleh beberapa faktor lain yang tak menentu.


Pedoman Diagnostik


Untuk diagnosis pasti, dibutuhkan semua hal berikut :
Berat badan tetap 15% di bawah normal (baik berkurang maupun tak pernah tercapai) atau indeks massa tubuh Quetelet1 adalah 17,5 atau kurang. Pada pasien prapubertas bisa saja gagal memperoleh berat yang diharapkan selama periode pertumbuhan.
Pengurangan berat badan dilakukan sendiri dengan menghindarkan makanan yang mengandung lemak dan salah satu atau lebih dari hal yang berikut ini: merangsang muntah oleh diri sendiri; merangsang pengeluaran makanan oleh diri sendiri; olah raga berlebihan; makan obat penekan nafsu makan dan/atau diuretika.
Terdapat distorsi citra-tubuh (body image) dalam bentuk psikopatologi khas dengan ketakutan gemuk terus – menerus, menilai badan lebih berat dan pasien memberlakukan suatu ambang berat badan yang rendah bagi dirinya.
Adanya gangguan yang luas pada endokrin yang meliputi poros hipotalamus – hipofisis – gonad, dengan manifestasi pada wanita sebagai amenore dan pada pria sebagai kehilangan minat seksual dan potensi. (Suatu perkecualian adalah perdarahan pada vagina yang menetap pada wanita yang anoreksia yang memperoleh terapi hormonal pengganti, umumnya sebagai pil kontraseptif). Juga dapat terjadi kenaikan hormon pertumbuhan, naiknya kadar kortisol, perubahan metabolism peripheral pada hormone tiroid, dan sekresi insulin abnormal.
Jika onset terjadi pada masa pra-pubertas, perkembangan pubertas tertunda, atau bahkan tertahan (pertumbuan berhenti; pada anak perempuan buah dadanya tidak berkembang dan terdapat amenore primer; pada anak laki-laki genitalianya tetap kecil). Dengan kesembuhan, pubertas sering tercapai atau diakhiri secara normal, tetapi menarke terlambat.



Diagnosis Banding


Gangguan ini mungkin disertai gejala depresif atau obsesif, selain juga tanda – tanda dari suatu gangguan kepribadian, sehingga menjadi sulit untuk membedakannya dan/atau memerlukan lebih dari satu kode diagnostik. Kehilangan berat badan oleh penyebab somatik pada pasien muda yang harus dibedakan meliputi penyakit somatik berat yang kronis, tumor otak, dan gangguan intestinal seperti penyakit Crohn atau suatu sindrom malabsorpsi.


Tak Termasuk : kehilangan nafsu makan (R63.0)


kehilangan nafsu makan psikogenik (F50.8)


F50.1 Anoreksia Nervosa Tak Khas


Istilah ini harus digunakan untuk individu di mana satu atau lebi dari ciri utama anoreksia nervosa (F50.0), seperti amenore atau kehilangan berat badan yang bermakna, tidak ditemukan atau tidak ada, tetapi yang sebetulnyaakan memberikan gambaran klinis yang cukup khas.


Pasien demikian biasanya ditemukan secara kebetulan di pelayanan psikiatrik di rumah sakit umum atau pelayanan kesehatan dasar. Pasien yang mempunyai semua gejala utama, tetapi hanya taraf ringan dapat juga dimasukkan dalam kelompok ini. Istilah ini tidak boleh digunakan untuk gangguan makan yang menyerupai anoreksia nervosa tetapi yang diakibatkan oleh penyakit fisik yang diketahui.


                                        berat (kg)
Indeks Massa Tubuh = -----------------

                                      [ tinggi (m)]2

Review Film How Art Made The World

Judul Film                   : “HOW ART MADE THE WORLD”

Pembawa Acara          : Dr. Nigel Spivey

Sutradara                    : Robin Dashwood & Mark Hedgecoe

Dalam sebuah film dokumenter berjudul “How Art Made The World” menceritakan bagaimana sebuah seni membentuk dunia, bagaimana kelahiran gambar dan hal – hal yang mempengaruhinya. Selanjutnya diceritakan bahwa tempat orang pertama kali menggambar adalah di langit – langit Gua.hal ini terkait dengan ditemukannya gambar Lembu Ox di gua yang terdapat di Altamira. Pertama kali dunia mengetahui tentang lukisan gua dari bangsawan Spanyol bernama Maria dan ayahnya yang juga merupakan Arkeolog amatir, Marcelino De Sautola. Berupa lukisan Lembu Ox pada musim gugur tahun 1979. Melalui penemuan gambar ini, Henry Breuil dapat menyimpulkan sebagai kegiatan harian masyarakat kuno seperti berburu dan ia juga berpendapat bahwa menggambar merupakan bagian dari ritual untuk meningkatakan hasil buruan. Namun sayangnya, gambar ini tidak berkaitan dengan hewan yang diburu, misalnya di Spanyol Kijang menjadi konsumsi masyarakat purba bukan Lembu Ox, di Prancis mengkonsumsi Kambing bukan Mamot Berbulu ataupun Bison dan Kuda. Tetapi di Gua Pech Merle , Perancis seniman justru menggambar kuda yang indah. Gambar-gambar di pegunungan Drakenberg Afrika Selatan juga menunjukkan bukan gambar – gambar dari yang keseharian  dilakukan oleh suku San yaitu berburu. Hal ini dikemukakan oleh Prof. David Lewis Williams. Pendapat ini diperkuat oleh catatan San Bushman sebagai produk visual terakhir dari suku San. Namun ketika dilakukan penelitian, mereka menemukan masalah karena suku San tidak lagi tinggal dipegunungan  tetapi di padang rumput Kalahari, mereka tidak lagi menulis tetapi lebih sering dilukis. Hal ini juga dijelaskan di manuskrip Blake tentang budaya yang tidak lagi ada. Eland (semacam hewan buruan) digambar dengan posisi terkapar di batu Darkenberg, dan jika diperhatikan detail dari gambar ini tidak hanya bercerita tentang “mati” tetapi juga bagaimana hewan
itu sekarat, yang ditunjukkan dengan bentuk bulu dan posisi kaki.

Lebih jauh lagi, gambar itu dianggap mencitrakan sesuatu yang dihasilkan otak yang kemudian diproyeksikan kedinding. Dan hal ini tentu berkaitan dengan halusinasi, imagi dan budaya. Walaupun dalam penciptaan gambar tersebut masyarakat kuno dipengaruhi oleh budaya, namun mereka menciptakan visi yang dapat dibahasakan dengan halusinasi. Budaya memberi pengaruh terhadap pemilihan hewan seperti suku San dengan memilih Eland, di Prancis manusia purba memilih Kuda dan Bison. Dominic Fytche seorang psikiater dari London berpendapat bahwa, menggambar digua memiliki kecenderungan yang sama dengan dunia trans. Otak manusia memiliki bagian yang memungkinkan untuk mendapatkan halusinasi. Gambar-gambar abstrak yang muncul digua merupakan dampak dari banyaknya subjek yang mempengaruhi system visual otak. Halusinasi berkembang pada benda-benda yang dianggap penting dan hadir dalam budaya manusia purba.

Suku san percaya bahwa saat anda masih hidup, roh anda dapat keluar dan dapat pergi ke dunia roh. Mereka menyebut diirinya kaum trans karena sering mengalami keadaan tidak sadar.  Wanita di desa mengucap mantra yang kuat , tarian kemudian dimulai . orang yang menari adalah Shaman. Begitutarian menguat, shaman tidak sadar diri.(keadaan trans).Setelah cara membuat diketahui, maka gambar akan berkembang. Bukit Gilbeklitapey Turki Selatan menjadi lokasi terjadinya agrikultur. Dijelaskan juga bahwa tempat kemudian menjadi penting dalam kegiatan menggambar. Seperti gambar dibukit Gilbeklitapey sangat jelas terlihat pada malam hari dengan penerangan api.

Film dokumenter ini menceritakan tentang lahirnya pencitraan di dunia, bagaimana manusia/nenek moyang menciptakan citra dunia yang kita tinggali sekarang. Pada zaman dahulu, belum ada kemampuan pencitraan sehingga dunia tidak bisa dikenali. Ada suatu saat dalam sejarah manusia, kemampuan penciptaan ini lahir, ketika kita mulai menciptakan gambar dan untuk mengerti apa maksudnya. Pada sekitar 2000 tahun yang lalu, ditemukan gambar kuda dari masa kuno klasik. Ini dibuat untuk menghiasi rumah orang Roma sekitar 100 tahun SM.  Seniman ini tidak mengalami kesulitan dengan lukisan dua dimensi. Dan pada sekitar 3000 tahun yang lalu, tepatnya pada tahun 1200 SM, ditemukan kepingan kecil berasal dari Mesir purba dan orang yang melukisnya tahu dengan baik bagaimana memberikan pencitraan dengan baik. Pada akhir abad ke 19, tepatnya pada musim gugur tahun 1879, seorang perempuan berusia 9 tahun (Maria) dan ayahnya (seorang bangsawan Spanyol yang juga arkeolog amatir), Marcelino de
Sautuola mengunjungi Gua Altamira di Spanyol Utara.

Di gua tersebut, Maria menemukan lusinan lukisan Auroch, satu spesies lembu ox yang telah punah pada langit-langit gua, artinya dia menemukan galeri pertama dari lukisan prasejarah yang pernah ditemukan. Penemuan ini yang membuat Altamira terkenal. Ketika Sautuola memberitahukan temuannya tersebut, para arkeolog meragukan keasliannya, karena lukisan tersebut terlalu bagus jika dibuat oleh manusia prasejarah. Para ahli mengklaim lukisan tersebut palsu dan Sautuola adalah pelaku penipuan. Sautuola berjuang keras membersihkan namanya, namun para arkeolog tetap skeptis. Hingga beberapa tahun kemudian, dia meninggal di rumah keluarganya yang tidak jauh dari Altamira. Selama beberapa dekade, penemuan demi penemuan terjadi di Perancis juga Spanyol, yang terbukti pasti bahwa lukisan-lukisan di gua tersebut memang dari prasejarah. Contohnya di gua Lascaux, ada sebuah galeri lukisan yang amat indah. Semakin banyak lukisan yang terlihat, menunjukkan seniman prasejarah telah melukis dengan percaya diri dan keahlian yang menandingi hampir semua bentuk dari dunia modern. Setelah ditemukannya lukisan-lukisan di gua, muncul teori-teori mengenai hal itu. Teori pertama peneliti menyebutkan bahwa mereka (manusia prasejarah) mencipta gambar dari benda-benda di sekitar mereka.

Teori yang kedua yang dikemukakan oleh Henri Breuil (Pastur Perancis dan pakar terkemuka dalam seni gua) menyebutkan bahwa mereka menggambar tentang perburuan hewan. Seniman prasejarah melukis hewan karena mereka percaya ini akan menambah kemungkinan hasil perburuan. Penelitian yang lebih lanjut menemukan ketidakcocokan antara fosil tulang jenis hewan yang diburu dan dimakan di sekitar gua dengan hewan yang dilukis di gua-gua tersebut. Akhirnya teori tersebut juga gagal. Keanehan lain mengenai lukisan dalam gua tersebut yang patut dipertanyakan adalah seniman prasejarah melukis di tempat sempit dan paling dalam di gua, padahal gambar itu perlu dilukis di tempat orang-orang bisa melihatnya. Di Pech Merle, Perancis terdapat lukisan yang sulit dijangkau dan tidak memperlihatkan pencitraan apa-apa. Gambar terdiri dari banyak titik dan garis atau bentuk-bentuk dan pola-pola abstrak serta pola-pola tersebut diulang-ulang. Ditemukan dua ekor kuda dengan menaburkan citra dengan rangkaian bintik. Beberapa tahun lalu, ditemukan lukisan dinding batu di tebing tinggi di Pegunungan Afrika Selatan, Drakensberg. Lukisan ini sama anehnya dengan lukisan-lukisan di Eropa, yaitu lukisan hewan dan memperlihatkan adegan-adegan berburu. Namun usia lukisan tersebut hanya beberapa ratus tahun yang lalu. Lukisan ini dibuat oleh Suku San, para Bushman. Orang pertama yang menganggap  lukisan itu menarik adalah David Lewis Williams. Jika dilihat sekilas, lukisan tersebut menggambarkan seekor kijang Eland dan orang yang memegang ekor kijang tersebut. Namun jika diteliti lebih lanjut gambar orang tersebut berkaki kuda, bukan orang, kakinya menyilang dan kijang Eland juga menyilang, kepalanya kepala kijang, dan memiliki bulu yang tegak.

Film ini memberikan pengetahuan tentang sejarah bagaimana manusia prasejarah awalnya mengkreasikan suatu karya seni berupa citra, serta alasan mereka membuat citra tersebut. Film ini disajikan dengan menarik, sehingga orang yang menontonnya tidak merasa bosan. Dengan dikemas suara/music pendukung serta ilustrasi masa prasejarah, penonton dapat dengan mudah mengerti isi cerita dari film tersebut. Selain itu, film ini disajikan dengan dokumen dan pendapat dari para ahli yang dapat memperkuat bukti dari sejarah. film How Art Made The World tentang mengapa manusia menyukai seni. Film tersebut melacak asal muasal kesukaan manusia pada seni, jauh ke ribuan tahun lalu. Kajian dimulai dengan penelitian terhadap patung Venus of Willendorf yang berusia hampir 25.000 tahun. Menurut penelitian Prof. Ramachandran, seorang neurologis, bentuk tubuh Venus ini tidak direalistis dan berlebih-lebihan. Kesimpulan itu menyuguhkan kemungkinan tentang mengapa manusia suka seni: Karena manusia tidak suka realitas, maka itu diciptakanlah gambar lain, yang dilebih-lebihkan menjauhi realitas.